Integración social y sanitaria, hacia el modelo de Atención Centrada en la Persona

Los sabios y los viejos nos enseñan qué es lo importante para ellos y en muchas ocasiones, aquello que es importante, lo desdeñamos en aras del comportamiento de un determinado test, un marcador tumoral e incluso lo que es peor, cumplir un objetivo personal o de servicio, sin tener presente qué es lo que realmente tiene valor para el individuo.  Incluso a veces, todavía hoy, consideramos que nosotros sabemos mucho mejor que ellos, qué es lo que necesitan o lo que más les conviene (el paternalismo llevado al extremo), quedando ciegos a la realidad del otro.

En los últimos tiempos ha surgido como un mantra que se escucha por todas partes, la importancia de la Atención Centrada en la Persona.  Simultáneamente aparecen algunos términos parecidos como atención Integral, decisiones compartidas, empoderamiento de los pacientes, poner a la persona en el centro…   cada uno con una peculiaridad específica pero que a la vez, encierran una esencia compartida.

Desde la Atención Intermedia, entendida ésta como el conjunto de alternativas a la hospitalización convencional (hospital a domicilio, unidades de media estancia, equipos de soporte y hospitales de día) tenemos una oportunidad extraordinaria para realizar una aproximación a la valoración de necesidades en el sentido más amplio del término (físicas, funcionales, emocionales y espirituales) y conocer qué es lo realmente es importante para el individuo,  y así poder elaborar los planes de cuidados de forma compartida, con el paciente/residente y tanto con los equipos de Atención Primaria como con el resto de especialidades.

¿Que es para mi la Atención Centrada en la Persona?

En mi humilde opinión, hacer Atención Centrada es una filosofía de trabajo que debería impregnar todo nuestro quehacer diario.  Partiendo de los valores y preferencias, reconociendo en primer lugar qué es lo importante para el individuo, podemos hacer una y mil cosas, pero es importante hacerlo con método y de forma ordenada.  La primera de todas es preguntar, interesarnos y mostrar una escucha activa.  Decía Lourdes Bermejo en el post del 4 de julio de este blog que es una utopía por la que vale la pena esforzarse.  Afortunadamente para todos, está dejando de ser una utopía para convertirse en una realidad. Tenemos múltiples ejemplos que nos ayudan a transitar por este camino: desde el respeto al descanso nocturno, la detección de necesidades (y no solo físicas, las espirituales especialmente), la agrupación de pruebas complementarias, las derivaciones a consultores vía telemática, los replanteos de los planes de cuidados  adaptados a horarios y necesidades, permisos de salida en fechas señaladas, hasta la planificación de las altas de los centros, se abre ante nosotros un universo en el que estaremos haciendo realidad la utopía. Es lo que se denominan prácticas de valor.

Tener método.   En este contexto, desde las direcciones de las instituciones y puestos de responsabilidad hemos de impulsar la implantación de esta filosofía de trabajo. Podemos y hemos de ser elementos transformadores de la realidad y estimular esta filosofía de trabajo. Tener método quiere decir hacer las cosas de una manera determinada.  En primer lugar que el individuo perciba el interés por él y su entorno, lo denominamos escucha activa; en segundo lugar,   marcar conjuntamente el objetivo principal de la intervención (con él o con su entorno más próximo); este objetivo puede ser establecido en los siguientes niveles: incremento de la supervivencia, el mantenimiento de la funcionalidad y por último proporcionar confortabilidad.  En tercer lugar y a la luz del nivel establecido, es mucho más fácil compartir la priorización de problemas y su abordaje, lo que nos permitirá la elaboración ordenada del plan de cuidados y hacerlo de forma compartida con el equipo de referencia de la persona atendida, su equipo de Atención Primaria, el equipo gestor de casos, i/o los familiares de referencia.  De la dificultad en la toma de decisiones y elaboración del plan dependerá la implicación de unos u otros equipos.  Desde la elaboración de un Plan Individualizado, realizado a domicilio en un caso “sencillo” hasta la conferencia de caso cuando se trate de una situación de elevada complejidad.

Diseminar el plan.  Una vez elaborado el plan de cuidados, hemos de compartirlo dentro y fuera de los equipos, que sea un plan compartido intra- e inter-niveles asistenciales, vinculado a la persona y nunca centro-dependiente.  Desde la elaboración del mismo hasta las revisiones periódicas, hemos de poder mantener un hilo conductor, discurso homogéneo en el tiempo en el que se mantenga dicho hilo, adaptándolo a las circunstancias cambiantes del sujeto-paciente-residente y a sus necesidades.

En esencia, en los próximos años, se producirá un cambio en los modelos de atención e intervención en los que los usuarios-pacientes tendrán un papel mucho más relevante en tanto que pacientes expertos, gestores de su propia salud (sistema sanitario 3.0 lo llaman algunos) y los profesionales tendremos un papel mucho más centrado en labor de asesor, expertos con conocimiento científico y técnico que ayudaremos en la toma de decisiones de pacientes mucho más y mejor informados. Los Sistemas de Información nos permitirán trabajar de forma colaborativa y a distancia pudiendo optimizar la comunicación entre los profesionales y compartir las decisiones en tiempo real.  A buen seguro que actuarán como catalizadores para resolver la fragmentación del sistema sanitario y social y nosotros, como profesionales, tenemos el deber de contribuir a realizar este cambio.

Ese es nuestro reto y esta nuestra utopía.

 

Benito J. Fontecha, responsable de l’Àrea Sociosanitària del CSC

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